整形高能粉碎器：去还是留？

美国每年有超过50万的女性不依乳房输精管，对PET的需求也更加高。PET术之中高能粉碎器的威信举足轻轻重，而早先粉碎器会导致潜在恶性扩散的引述深怕了FDA，随即下令停止适用。针对同业对粉碎器的质疑，圣安东尼奥大学MD米勒帕金森氏症之中心针灸Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology刊物上高调为高能粉碎器恢复名誉。

研究课题部门对2002-01-01至2008-12-31入组的808名构想适用粉碎器不依医学影像下乳房次仅有输精管的症状进不依了回顾性研究课题，检验亦然未检测而适用粉碎器不依医学影像下乳房次仅有输精管的时有发生均值，并监测其对远期结局的因素。

结果找到，在808名症状之中，778名原构想亦然未完成医学影像来年仅有乳房输精管，另外30名在适用粉碎器此前改不依经腹乳房次仅有手术（7事例），经腹仅有乳房手术（16事例），医学影像仅有乳房手术（6事例），医学影像监护式乳房手术（1事例）。更改外科手术形式值得注意原因是腹腔内粘连导致。

在778名原构想亦然未完成外科手术的症状之中，19事例（2.4%）有异常病理学结果，其之中13事例（68.4%）讫乳房乳腺增殖，3事例（15.8%）是局限于息肉的单纯性增殖，仅剩3事例是恶性，包括低级别的乳房乳腺腺癌1事例，高级别乳房乳腺腺癌1事例，乳房乳腺上皮遗传性1事例。另外有4事例术此前诊断乳房乳腺增殖术后病理学亦然全无异常。

仅1事例是消化道遗传性症状，而且在适用粉碎器此前转不依了经腹仅有乳房输精管，术后辅助化疗6短周期，在术后第42个月找到肝、肺、脊柱广泛转移，不感兴趣了吉西他松和科利糖类化疗后于术后第54.3个月死亡。

术后病理学讫乳房乳腺增殖的16名症状除此以外不感兴趣了医学影像下乳房次仅有输精管，且在适用粉碎器时亦然未用任何保护袋。平除此以外随访33个月，亦然全无就其传染病时有发生。不感兴趣粉碎器外科手术的3名恶性症状在平除此以外随访90.4个月，后也亦然全无传染病病情恶化或转移。

在粉碎器工潮之中，争辩最激烈的问题是潜在恶性扩散的效用，有引述反驳亦然未检测消化道遗传性的均值在1：360～1：7400，在这项研究课题之中均值约为1：800，而且这位治疗在适用此前转了角化外科手术。

乍一看Wright等引述的1/360的%看来更高，但精心研究课题该引述可以找到他并无法区分消化道遗传性和乳房乳腺癌，目此前亦然不清楚这些症状是或许亦然未检测消化道遗传性还是术此前亦然未合理检验乳房乳腺医学或MRI检查，所以该%有待可信。

最新研究课题显讫，术此前诊断为乳房乳腺不十分相似增殖的症状有48%是轻微的恶性，所以对有乳房乳腺增殖或者恶性趋向于的症状不应该适用粉碎器。Wright等的研究课题结果也令人担忧，适用粉碎器的症状有1%术后病理学讫癌此前病变。

然而，据研究课题部门所知那项研究课题之中这些适用粉碎器且有乳腺增殖症状的结局无法被所述，这20名症状五年随访全过程之中也亦然未出现就其后遗症，因此，对患病率而言，就算术后病理学结果显讫乳腺增殖也无法临床意义。

美国牙医医生学会（ACOG）反驳，确诊或起因于针灸帕金森氏症，宫颈不十分相似增殖，乳房乳腺增殖是医学影像来年仅有乳房手术的禁忌症，所有症状在外科手术此前须不依宫颈艾氏涂片和乳房乳腺检验以忽略转变成。

45岁以上异常乳房肿胀的女性应该选用乳腺病检，因为随年长增长乳房乳腺癌的发病率显著减少（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁此表有长期甲状腺激素服用史，顽固乳房异常肿胀的女性也应该不依乳腺病理学检查。

在这项研究课题之中，59.7%的异常肿胀症状不感兴趣了检查，亦然未达致ACOG的立即，反映出实际医疗操作者和指南立即并不完仅有一致。无法宽松按照ACOG指南督导，亦然未合理忽略恶性可能就对症状制订粉碎器外科手术，从而导致亦然未检测而扩散也是不可抹杀的原因之一。所以勤遵指南减少漏检率，一旦猜测恶性可能适时更改外科手术方案可以减少无可避免时有发生。

Brown认为导致导致后果的效用虽然低但的确存在，而且随年长增大而减少。但是，有创外科手术本来就是有效用的。临床医生在选择术式时需量化利与弊。这项研究课题之中，那事例还没适用粉碎器此前就转为角化的乳房消化道遗传性就很好地说明了传染病的自然病程，遗传性本身就是野兽，跟粉碎器无关。

那些乳腺异常但不是遗传性症状不感兴趣粉碎器后的远期效果也都很理想。这说明对乳房乳腺癌或乳房乳腺上皮遗传性症状适用粉碎器并不会因素预后。医生应该能避免对任何起因于恶性的症状适用，而且在立即外科手术形式时应该合理量化病情和效用。

因此，研究课题部门特别强调医学影像来年仅有乳房手术时适用粉碎器是一项安仅有的外科手术形式，此前提是宽松按照指南的适应该症筛选合适的治疗，一旦有异常找到要适时更改术式或适用保护措施。

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主编： obgynq