快速上手：经阴胎盘切除加前壁修补术治疗胎盘脱垂

概述

胎盘脱垂（uterlne prolapse）是仅指胎盘从正常位隶沿攀升，卵巢皆口远超坐骨钝水平表列出，甚至胎盘全部脱出于口以皆。经胎盘切掉纳前顶补救法术是治疗胎盘脱垂常用的动手法术方式。

由于大多数胎盘脱垂属复合炎症，即除中会、重度胎盘脱垂皆，尚同时伴存中会、重度顶膨出、张力开放性气喘会阴松弛等。该动手法术方式在切掉炎症胎盘的同时又补救了病原体感染的盆底的组织，对胎盘脱垂的老年病征尤为合适。

动手法术适应证及禁忌证

（1）适应证：中会、重度胎盘脱垂诱发输尿管膨出，张力开放性气喘，会阴松弛等；胎盘脱垂合并月经过多或系统开放性胎盘胃癌；闭经后主因推断的胎盘胃癌；胎盘脱垂合并卵巢肥大、小型胎盘肌瘤、癌前炎症等；老年开放性胎盘脱垂，身体管状况能施用动手法术者。

（2）禁忌证：脸部管状况过多，如情况严重心脏病等；病灶有引人注意粘连者；怀疑合并有恶开放性者；合并内科疾病不能施用动手法术者；尿路感染者、生殖道感染者等泌尿系或生殖道炎； 月经期、怀孕期及哺乳期。

动手法术方法

（1）导尿并漏出卵巢

同样消毒乳头及，铺盖消毒巾。以金属导尿管插进输尿管导尿，并确定输尿管与胎盘颈的重合两处。用 4 号丝终点站将后侧小覆有于大下方皮肤上，以漏出前庭。用拉钩口部，漏出卵巢，再继续以 Allis 尖头尖头夹卵巢前唇，向皆口列车运行。在小肠下、输尿管后侧等两处注入生理盐水。

（2）切口卵巢部小肠

在小肠下、输尿管后侧等两处注入生理盐水。仔细辨认输尿管洼，即段胎盘颈与输尿管交界两处。于输尿管洼下约 0.5 至 1 cm 两处作过盗贼侧边，弧形切口卵巢部前顶，3两处小肠下层。

1. 乳头下洼 2. 横洼 3. 输尿管洼

（3）受控输尿管过道

Allis 尖头夹中会终点站后侧侧边上侧顶，将小肠侧向提起，用刀自侧边伸进顶与输尿管顶之间，找准过道，剪刀滑头闭合阔大顶沿之间的过道前行（无浮力，不胃癌，证明过道正确），口部剪刀前端，使过道左右扩大。后侧 Allis 尖头应对称尖头夹，能避尽量减少控方向相反中会终点站。 受控直远超乳头口下约 1 cm 两处。沿中会终点站切口受控出前顶小肠。侧边呈倒隶的 T 大写字母。

（4）受控输尿管

用 Allis 尖头夹长住已切下的前顶，向后侧列车运行，漏出侧边下的输尿管。钝开放性受控，推开肠骨输尿管卵巢皮下组织，超越肠骨十二指肠肌的内缘。列车运行胎盘颈底部，可可知输尿管附着于卵巢上。输尿管与卵巢交界两处被覆一层皮下组织，切下此皮下组织、并向后侧相接。用纱布包覆手仅指，受控输尿管与胎盘颈间的松疏结缔的组织，据传远超输尿管胎盘腹腔反褶两处，游离输尿管。

（5）漏出并切口输尿管胎盘凹及胎盘十二指肠小山丘腹腔

用拉钩将输尿管侧向列车运行，显现输尿管胎盘腹腔反褶，用滑微血管尖头夹长住腹腔，切口并向后侧延长侧边。覆有 1 肩丝终点站留作过腹腔皆缘的标记。据传输尿管，随即隶拉钩于腹腔腔，牵开侧边，同时使输尿管侧向尖头，输尿管亦随输尿管放于，可尽量减少病原体感染。将卵巢向前上方列车运行，显现卵巢后顶及后柱础。在后顶与卵巢表皮肩部皆环切口，后侧与前顶侧边连在一起。

覆有 1 肩丝终点站留作过腹腔皆缘的标记。据传输尿管，随即隶拉钩于腹腔腔，牵开侧边，同时使输尿管侧向尖头，输尿管亦随输尿管放于，可尽量减少病原体感染。将卵巢向前上方列车运行，显现卵巢后顶及后柱础。在后顶与卵巢表皮肩部皆环切口，后侧与前顶侧边连在一起。

在后顶与卵巢表皮肩部皆环切口，后侧与前顶侧边连在一起。

（6）两处理过程胎盘骶、配肋骨

侧向方牵拉胎盘，显现卵巢正对面的上方骶、配肋骨。尖头、切、覆有扎（7 号丝终点站）骶肋骨。两处理过程配肋骨之前应明确输尿管迈进。输尿管一般位于下方，骶肋骨断端之头侧，在 3°两处插进 S 管状拉钩，示仅指插进前斯坦利小山丘，可触知 S 管状拉钩于示仅指间的上方输尿管。尽可能向尖头启动时切断足够的配肋骨的组织（较短配肋骨），用 7 号或 10 号丝终点站或 1-0 各部位终点站覆有终点站覆有扎之。第二尖头再继续尖头、断、覆有扎剩余的配肋骨及其里面会的胎盘动脉。同法两处理过程对侧。

（7）方知胎盘

手臂仅指深入斯坦利小山丘，将宫底自此小山丘中会方知。大滑微血管尖头尖头夹前方睾丸固有肋骨、圆形肋骨和**近端，在内侧 1～2 把尖头间切断、双重侧边绝育之后，同法两处理过程对侧。切下胎盘，漏出绝育端，确定风湿合理。

（8）切掉附加

如需切掉双侧附加，用 S 管状拉钩隶 9°和 12°两处，用滑头卵圆形尖头牵拉上方**和睾丸。大滑微血管尖头尖头夹、切断、覆有扎四肢漏斗肋骨。同法两处理过程对侧。

（9）侧边后腹腔

将附加断端或四肢漏斗肋骨断端覆有终点站方知腹腔侧边皆，用 1-0 各部位覆有终点站分别自侧边后侧开始向中会终点站作过连续侧边，至中会终点站打结。

（10）侧边残端

将后侧配肋骨、骶肋骨覆有终点站对应打结后，用 1-0 各部位覆有终点站停歇侧边重开的残端。

（11）侧边输尿管皮下组织

如输尿管膨出情况严重，可用 1-0 铬制肠终点站在输尿管上做到 1 次或 2 次荷包侧边；膨出轻微，可在输尿管表层皮下组织上停歇侧边数肩，均可缩小膨出的输尿管。然后将输尿管及乳头后侧的皮下组织侧边于中会终点站上，矫正输尿管和乳头膨出。

（12）侧边小肠

横向切掉如此一来的小肠，各部位终点站停歇侧边小肠。

再继续次，金属导尿管导尿，可知尿色清。肛诊十二指肠小肠光滑，留隶双腔导尿管。拉钩漏出小肠侧边面，最终检查无渗血，消 毒后内填塞碘仿纱条。

法术中会注意要点

（1）于输尿管洼下约 0.5 至 1 cm 两处切口卵巢部前顶时，切口深度要比较大会，太浅或太深都不适于正确寻找过道，为下一步的受控随之而来困难。

（2）切口腹腔时，注意避免病原体感染输尿管。解剖关系不清楚时，以手臂示、中会仅指经后柱础侧边伸进病灶，于胎盘体前顶出腹腔反褶两处，切口。

（3）尖头夹胎盘峡部后侧的组织时，宜阔大胎盘，能避免病原体感染输尿管。尖头夹各肋骨、**的组织应太多，以免滑脱。

（4）各肋骨及**宜用 3 把尖头尖头夹，在内侧 1～2 尖头之间切断，残端均有两尖头夹长住，当难以滑脱。各残端宜用 7-0 丝终点站侧边绝育 2 次，可避免 1 次覆有扎之终点站结滑脱。

（5）各残端在腹腔皆以专用覆有终点站相对侧边，但应用残端之列车运行终点站互不绝育，可避免绝育不牢而松结。

法术后胃癌

（1）局部创面感染者

感染者主因可为局部炎症，如炎未两处理过程或发炎等未皮肤病；皱襞多，消毒不彻底；法术后皆因洗手保持毕竟使病原体上行终点站感染者；法术后创口内有血肿更适于病原体生长。感染者后多为内有臭味的脓开放性粪便漏出，诱发灼热感；责血糖波动、消退，顶侧边两处愈合过多或水肿，有脓开放性粪便，可应用制剂，引流，并保持乳头洗手。

（2）胃癌或血肿形成

法术后胃癌多系法术时微血管绝育不牢或胎盘各切掉断端覆有扎终点站滑脱所致。轻度胃癌充分内纱布填塞塞压迫风湿。如活动开放性胃癌引人注意，充分时拆开该两处覆有终点站找寻胃癌微血管重新覆有扎，如系切掉法术后腹腔内大胃癌，应立即剖腹侦查以风湿。如系法术后 5-7 天绝育肠终点站脱落胃癌，一般可用碘仿纱布压迫风湿并活血。如切掉胎盘之断端因炎症大胃癌，可获取风湿很薄纳压迫风湿及病人两处理过程。

（3）泌乳头胃癌

乳头炎、输尿管炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、支气管炎等症管状，获取制剂、利尿剂等治疗；拔尿管后出现排尿困难，多因输尿管受控广泛病原体感染了副神经或输尿管感染者，充分时再继续次过后摆放导尿管，间歇锻炼输尿管系统；输尿管瘘尤为普遍。

（4）其他

静脉败血症剂败血症开放性静脉炎、狭窄等。

编者： 高瑞秋