进行性激素替代疗法：经皮雌激素优于口服

病变李某，女，53 岁，年初经不规律 2 年，病变有结核病病史，后曾制剂物他莫昔芬，这个病变是否决由此可知代谢抗凝血？

2017 年 AACE 出炉了年初经代谢疗法的简介升级，出版于 2017 年 6 年初的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年年初经疗法简介的升级缺少，而不是替代。

在这份简报中所，AACE 回顾了自 2011 年年初经疗法简介披露以来出版的上新动物模型，对 2011 年之前报道的随机动物模型和流行病学研究成果赢取的上新档案资料以及关于疗法年初经患者的确实后果和益处的上新信息进行了严格甄别。由此，在以前简介基础上，根据上新的数据提出了部分上新决由此可知，让我们一起来学习一下：

1.60 岁以上不决由此可知代谢抗凝血

在有患者的绝经后性工作者中所，可用代谢抗凝血（HRT）只能根据妇女的年纪，年初经确诊的时间以及其他肾脏，代谢物和性状心理因素进行由此可知制疗法。一项规由此可知并不一般来说做疗法所有绝经期性工作者。

AACE 虽然没有人明确引述很难在绝经 10 年以上或 60 岁以上儿童中所可用 HRT，但为他们疗法的后果确实大于收入。但该委员才会似乎说明了，如果在年初经最初进行 HRT，而不是稍后可用，HRT 不太确实是致癌的。

后曾今引述可用 HRT 最佳的候选人特质如下：年纪＜60 岁，绝经近期（10 年内），血脂正常（LDL 胆略颇高于 130 毫克/分升或脂质胆/颇高密度脂蛋白胆＜2.5），无代谢物综合征（MBS）和颇高眼压 V 莱顿基因其会。

2. 经皮给制剂增颇高栓塞后果

荟萃研究成果发后曾，制剂物雌代谢确实增颇高栓塞形成，或引致肥胖确实性增颇高栓塞后果，但经皮雌代谢并没有人造成额外的后果，即使在有颇高后果栓塞的性工作者中所。因此，雌代谢经皮除此以外确实对患有心血管疾病和其他肾脏有确实心理因素的性工作者稳固，对年纪较大的性工作者也稳固。

如果制剂剂师关心病变的栓塞形成后果，可以考虑到经皮给制剂而不是制剂物雌代谢。与制剂物雌代谢制剂剂相较，透皮可用被引述不太确实产生栓塞，确实增颇高心脏病和冠状动脉疾病的后果。

3. 类似物对卵巢血管壁的保护主导作用

可用不含类似物的卵巢内控制器（IUD）可以预防卵巢血管壁血管壁，具有之比的全身效可不。而且当可用类似物是确实的时候，微粉化类似物被引述是愈来愈安全的替代品。经给制剂可以减缓到达的类似物，同时具有保护卵巢血管壁的主导作用。

与微粉化类似物相较，安宫黄体酮（MPA）对肾脏，眼压，静脉栓塞败血症，心脏病和结核病的后果愈来愈大。

4. 非代谢类制剂剂的可用

在可用 HRT 有重大后果的有患者年初经性工作者中所，可用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂剂（SSRIs）和其他非代谢制剂剂确实才会突出更佳患者。

SSRIs 可以更佳血管舒缩患者，对年初经潮热有效，而且对颇高温和睡眠质量的更佳都有一由此可知效果。SSRIs 最主要帕罗西欣，，文拉法辛，西酞普兰，可乐由此可知，加巴喷丁和普瑞阿曼。

虽然缺少真菌雌代谢已被赢取并被推广用做疗法年初经患者，但是它们被引述是食品添加剂。真菌雌代谢天然存在于腐肉中所，最主要异黄酮，异戊烯非聚苯乙烯，姜花和木脂体。可用真菌制剂剂需要由此可知期重上新评量其用做疗法绝经期患者的效力，而且还敦促评量可靠度，后曾今没有人愈来愈多实验数据。

AACE 该委员才会还引述，颇高后果或有结核病的妇女不可不可用黑内服用做疗法年初经患者。

5. 对结核病妇女的政府机构

AACE 显然支持关于结核病性工作者年初经政府机构学该委员才会的决由此可知。特别需要请注意的是，直接的雌代谢不引发或有助于结核病，只有当类似物暴露于雌代谢诱发的胎盘组织时，才才会增颇高结核病的后果。在结核病病变中所，可用微粉化激素确实是最佳选择。

同时制剂剂师可不能避免在服食他莫昔芬的性工作者中所可用帕罗西欣和，因为才会增颇高他莫昔芬的治果。决由此可知可用文拉法辛，西酞普兰，可乐由此可知，加巴喷丁和普瑞阿曼用做疗法服食他莫昔芬的结核病病变的潮热。这些制剂剂也可用做没服食他莫昔芬结核病病变的疗法。

6. 心血管疾病病变的疗法

虽然在观察性研究成果中所发后曾，HRT 对 2 M-心血管疾病病变的浓度正因如此，但后曾今没有人证明看出 HRT 可以增颇高心血管疾病病变的肾脏后果和微血管并发症的发生，不中选 HRT 用做预防心血管疾病，在以前病人为心血管疾病的性工作者中所，可用 HRT 可不该由此可知制，考虑到年纪，代谢物和肾脏有确实心理因素。

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编者： 颇高钱德