鼻肠管又堵塞？五种原理解决问题

经舌肠管滴注营养变为分凝胶是循环系统营养变为分的作法之一。据日报导，循环系统营养变为分管漏出国内死亡率为 6%～10%[1]，全国性死亡率为 10%～62.9%[2-3]，舌肠管引发漏出后能够拔管而无须, 但会增高病人的痛苦, 加重其经济负担, 同时增高医护工作量。

舌肠管漏出原因

1. 舌肠管的管径小、材质柔软 由于其管径小得多, 营养变为分凝胶、营养和类固醇颗粒等均易粘附、沉积岩于腹音, 从而所致管音的漏出 [4]。

2. 置管整整长。有研究者 [5] 认为留置胃营养变为分管或空肠营养变为分管整整较长时（超过 12d）引发堵管的几率明显增高。

3. 口服类固醇与营养或营养变为分凝胶配伍不当。有研究者 [6] 认为: 管养的营养及类固醇, 除此以外是类固醇粉末是所致管音漏出的常见原因。还有研究者 [7] 指出: 口服药的糖果药皮有时无法捣碎, 经舌养管给药更但会所致堵管。

4. 口服作法与低速不当 重力滴注处理过程中因为循环系统营养变为分凝胶尤其黏性, 但会因为病人活动而引发变化，低速不易控制，故较易引起堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦发掘出气管漏出，为提高便通率应该尽快处理，及时冲管。如果只能疏通时，切忌顺势冲管，否则较易导致气管的软化。必需温开水低压浸泡或开口处抽吸交替顺利进行，同时用指腹反复轻捏挤压体外大多管道，进而抑止堵管。

2. 如仍不通畅，必需特制的导丝极快插入营养变为分管使堵管物消减，但动作要适度，避免营养变为分管被穿破，该办法效用很好，便通后的营养变为分管一定要增高浸泡次数，避免便漏出。如果还只能解决问题就只能匕首营养变为分管再次放于。

3. 为了减少非计划性拔管的死亡率，有研究者 [9] 称选用 5% 凝胶延续去掉胃管音内的碎屑效用佳，且对病人的胃凝胶 pH 无显着影响，没人在临床中技术的发展。但 5% 凝胶为高渗性碱物，虽可以中和营养变为分凝胶中的一些还原性物质，溶解卵磷脂等变为分，但是有研究者 [10] 发掘出：与多种类固醇存在配伍所谓. 引发配伍所谓后，生变为白色混浊硫酸，使堵管情况更为严重，所以不适合作为所有循环系统营养变为分的冲管凝胶。

4. 本身具有助消化起到，且有溶解营养变为分凝胶的起到，可溶解附壁的营养变为分凝胶，故适用封管可疏通营养变为分管，减少堵管，延长瘘管适用整整 [11]，但大多病人对有过敏反应，出现如瘙痒、打喷嚏、支气管痉挛及过敏反应的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病人不宜适用 [12]。

5. 可乐作为一种饮料，舌养延续可通畅营养变为分管 [13]。原理 [14]：麦当劳的还原性和释放 CO2 转化变为负压使管音便通。适用作法 [14]：因螺旋形舌肠管音内存有空气，堵管后浸泡凝胶不易进入，需先行抽吸变为开口处。

为简便系统设计，于舌肠管末端接一再旋塞，接空容器抽吸后关闭一再旋塞，保持管音内开口处状态，便接容器注入适量麦当劳使管音；大，关闭一再旋塞，通过麦当劳的酸化起到溶解软化漏出物，并释放 CO2 转化变为负压冲击漏出物，延续 30～60 min 后通过观察管音是否通畅，已为漏出程度可重复系统设计, 直至管音便通]. 选用无糖可乐作为冲管凝胶适用预防舌肠管漏出是行之有效的作法，并且经济实惠，没人临床推广 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 循环系统营养变为分支持的合理适用及其并发症的预防 ［J］. 国内医学药学分册,1999,26(3）：162-164

3. 叶向红, 倪元红, 王于新颖等. 外科危重病人循环系统营养变为分支持的通过观察和医护 ［J］. 肠外与循环系统营养变为分,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎病人舌空肠管堵管的循证医护 [J]. 幼儿教育时代周刊.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娟, 李梅, 程梅容. 食管癌术后病人胃营养变为分管堵管原因分析及医护 [J]. 幼儿教育日报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 棉玉秀, 刘志英, 汪霞. 胃胃管和螺旋M-舌肠管在高龄病人中技术的发展的不良反应尤其 [J]. 幼儿教育日报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王于雪. 营养变为分凝胶两种不尽相同口服作法的对比分析 [J]. 医务人员完成学业时代周刊,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 凝胶延续去掉胃管内碎屑的有效性研究者 [J]. 我国实用医护时代周刊,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射凝胶与多种类固醇存在配伍所谓 [J] 我国实用医护时代周刊，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管作法在超细空肠造瘘病人中的技术的发展效用尤其 [J]. 齐鲁医护时代周刊,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在预防老年舌养病人留置舌胃管并症的通过观察 [J]. 年起近代医护时代周刊,2008,14(20):2201-2202.

13. 王于小翠, 刘芳, 张燕. 妙用可乐通畅营养变为分管 [J]. 年起近代医护时代周刊,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除螺旋形舌肠管漏出的技术手段 [J]. 医务人员完成学业时代周刊，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管凝胶对螺旋M-舌肠管漏出死亡率的影响 [J]. 医学信息,2015,28(10):55-56.

撰稿： 王于妍