增生性肌炎MRI显出1例

男67岁。因“右侧腿部包块常在呕吐2周”入院。2周前高血压无意发现右侧腿部包块，呕吐，活动时突出；无水泡、破溃，休息后并未消退。查体：右侧腿部则有段前侧可扪及尺寸左右10 cm×5 cm包块，色、温正常，质软，近于压痛，活动可，与远一处组织起来无粘连；无放射痛、胀痛。 MRI：右侧腿部股直脊柱出血，则有段脊柱肉组织起来见一梭形血块遥，边界不清，尺寸左右7.1 cm×2.5 cm×4.0 cm。T1WI长方形等接收器；T2WI长方形突出较高接收器，之下接收器比为，股直脊柱及远一处皮下出血（上图1）；T1WI脂肪抑止序列提升显像过长期血块均匀分布增强，边沿较突出，股直脊柱皮下增强突出（上图2）；DWI血块长方形较高接收器（上图3）；MRI诊断：右侧侧股直脊柱病变，回避结节性筋原发性也许。上图1 T2WI，右侧腿部股直脊柱内血块长方形突出较高接收器，之下接收器比为，临近股直脊柱受累出血；上图2 T1WI提升显像过长期结节起来均匀分布增强；上图3 DWI结节起来长方形突出不均匀分布较高接收器 切除及病理：右侧腿部包块一处前方取纵行切口长左右5.0 cm，切口脸部、皮下，打开皮下层，可见股直脊柱脊柱肉组织起来与皮下层轻微粘连，探查包块位于股直脊柱内，质硬，无包膜，与正常脊柱肉组织起来组织起来界限不清。大体标本：包块尺寸左右5.5 cm×4.0 cm×2.0 cm，切面黑褐色。病理：骨髓的形同肝细胞侵犯非典型，连续性脊柱肉组织起来组织起来长方形衰退形如，部分被取代；并见胞质非常丰富而嗜碱性、核空泡形如、核仁突出的巨细胞，有核分裂犀牛。 免疫组化：Vimentin（+）、SMA（+）、Calponin（+）、CD57（+）、Desmin（-）、S-100（-）、Myogenin（-）、MyoD1（-）、CD34（-）、CD68（-）、Ki-67（左右5%+）（上图4）。病理诊断：HE形态融合免疫组化结果回避骨髓性脊柱炎。上图4 免疫组化：Calponin染色阳性（Calponin×200） 讨论： 骨髓性脊柱炎（proliferative myositis，PM）是一类发生在骨骼脊柱中较少见的反应性、假肉瘤样疾病。多见于中老年，好发于躯干和后肢。在2013版本的WHO归入中，将其归为“纤维母细胞/脊柱纤维母细胞（良性组）”。本病有自限性，但常因误诊而行切除，因此，及时出院具有重要意味。 正常脊柱组织起来在炎性原因作用下，大量形同肝细胞骨髓侵犯非典型，连续性脊柱肉组织起来组织起来衰退，甚至被取代；非典型心肌骨髓，大量心肌内亚基及化学键渗透到骨骼脊柱细胞外非典型，股直脊柱出血；受侵的非典型内含大量形同肝细胞和嗜碱性巨细胞，也许是造成T2WI及T2WI脂肪抑止序列上结节起来内比为接收器的原因。DWI长方形较高接收器，这也许与非典型心肌骨髓所致的心肌源性出血和受侵的非典型两者之间化学键扩散不受限有关。 提升显像过长期结节起来增强较均匀分布，也许与非典型心肌骨髓及肉芽组织起来内的对比剂过长廓清有关。鉴别：PM需要与结节起来肉瘤、结节性筋原发性（NF）、骨化性脊柱炎等鉴别。结节起来肉瘤常长方形圆形或结节形如，缺乏正常结构上的脊柱肉组织起来纤维，血块较小时常发生发炎，出血和刚毛变。NF常表现为“皮下尾统”和“反靶”统，临床有“三不诊断原则”。骨化性脊柱炎以前出血、提升显像边沿环形如增强，之下可见钙化，融合外伤史无非鉴别。然而，不同疾病在不同病理过渡期遥像学表现也不同，需要融合临床，必要时行病理切除。 原始出一处：蔡熹,曾邦峰,余晖.骨髓性脊柱炎MRI表现1例[J].医学遥像学杂志,2018(04):594+598.