老牌杂志BMJ开施明德指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

亦同，BMJ刊发公开刊登怀疑《2018多囊**综合症指标和管理者的的国际循证Guide》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），原称《Guide》。

2018多囊**综合症(PCOS)指标和管理者的的国际循证Guide

此前的1990年加拿大国立卫生研究者院对多囊**综合症（PCOS）的界定要求：(a)不算受孕/无受孕(如月经周期不规律)和(b)雄性血清素过分的迹象(如毛发发育过分、痤疮或雄性血清素过分)。

2003年的海牙界定增高了第三条的国际标准---(c) 激光检查中的多囊**(**增大，有很多小**)，但只要求三个的国际标准中的任何两个符合界定。这就引入了四个大类或非典DF，如今属于PCOS标签的范围内（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《Guide》宗旨的国际系统化病因和非常佳护理人员，非常新《Guide》时也设为了海牙界定病因的国际标准，不过展开了一些小的改写，激光的国际标准被收紧，以凸显现代摄影机技术的非常高灵敏度。由于与经常性**生理重叠，也不必自荐青不算年展开激光检查。虽然这些不说明的发生变化降低了极度病因的高风险，但新认可的的国际标准仍然抓住了许多症状不算或轻的妇女，并且《Guide》中扩大了刚毛症（毛发发育过分）的病因范围内，也引致了人们对极度病因的忧虑。

2003年海牙修订的关于多囊**综合症的病因的国际标准和一直卫生高风险的诚意. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和新陈代谢败血症的高风险增高有关，以外胰岛素抵抗、老年人、新陈代谢综合症和2DF冠心病。然而，对所有被病因的妇女来说，潜在的严重性并不一样。

2016年加拿大佐治亚该大学医学系团队[i]，以及2019年加拿大哥伦比亚大学皮肤科团队[ii]分别刊登的横断面研究者明确引述，非基隆血清素非典DF（满足的国际标准a+c）的不良新陈代谢败血症的高风险增高与基隆血清素非典DF（a+b、b+c、a+b+c）的高风险增高不尽相同，这引述多种不同的临床研究者处理过程。此外，2020年普林斯顿大学皮肤科J Jansen博士刊登的系统性研究者显示，非典DF的病因的国际标准与下丘脑性闭经（压力、极度民族运动或肉类不足引致的月经缺失）重叠，导致妇女被病因为PCOS，而没有得到针对其不说明病情的护理人员[iii]。

鉴于许多研究者对于《Guide》的实践分析，BMJ本次的刊发剑指极度病因痛处，一段话斥责“鉴于有证据引述多种不同非典DF之间存在多种不同的新陈代谢高风险特征，且或许用到极度病因，为什么最近的Guide认可了非常相当多的海牙的国际标准？没有这不。或许是出于较好的意向---确保没有人缺席潜在的有益护理人员（例如，关于未婚的咨询）。“

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在BMJ公开刊登刊发任中称，找不到承认的证据引述，非基隆血清素非典DF不具较差的高风险新陈代谢特征。这导致妇女普遍认为她们未来会患病的或许性大于不说明情况下，造成过分的担忧和忧虑，并或许受到影响保险费。此外，实际的证据推测，所有非典DF的患病率在25岁后迅速下降，这引述PCOS的症状对一些新进妇女来说或许是一段时间段的，随着时间段的更长会自发缓解。

一段话对于PCOS的极度病因所带来的毒害也展开列述。引述，及时病因PCOS的好处已被充分描述（例如，经验的验证和症状的解释）。然而，如今的研究者强调了一些意外的毒害，如相反自我概念化和对未来会卫生的一直忧虑。

病因结果对患者歇斯底里受到影响更为重要，患者对不孕不育、癌症和冠心病的忧虑，普遍认为自己不那么卫生，尽管经历的症状很不算，对其潜意识卫生造成了受到影响。与许多癌症的相当严重程度一样，博客的反馈、媒体报道和默许团体都个人主义于关注相当严重的尾端。因此，东南面轻度的妇女担心自己的病情会急转直下，从而冲击到她们对卫生和未婚能力的说法。

在另一项J Jansen博士的定性研究者引述，对不孕不育的恐惧会导致不良的潜意识和暴力行为严重性，以外焦虑、抑郁、降低自我效用、相反生活和教学最终目标、冒险规避避孕措施和意外分娩。在定量研究者中也推测了口服避孕药不具使用的缩减[iv]。

事实上，在临床研究者上，很多人普遍认为，病因能使他们及早参与作出贡献卫生的暴力行为，以防止不孕不育、体重增高和系统性的新陈代谢严重性。然而，在各种情况下下的多项试验引述，披露高风险状态或病因并不能非常佳卫生系统性暴力行为[v]。同样，在PCOS中，有纵向分析推测，新病因为PCOS的新进妇女并没有增高她们的毅力户外活动或增高她们的蔬菜摄入量。这引述，病因在激励卫生生活手段相反方面的推论有益被高估了[vi]。

BMJ引述，病因应该非常佳以患者为中心的结果，而不仅仅是将非常多的个体归类并贴有上不经常性的标签。为了实现这一最终目标，癌症界定必须基于证据，界定相反的严重性应该被全盘考虑，潜在的毒害必须被符合指标。将非典DF分层为多种不同的病症，或许会缩减试图将这种异质性病症包含在一个病因标签中的毒害。

最后，鉴于病因PCOS后牵涉到终身用到异常，并引致一直的忧虑等疑问，BMJ敦促非常进一步对的国际标准和Guide展开非常新，以考虑潜在的毒害，并将其与潜在的有益相平衡，对症状相当严重、人为高风险较差的妇女不必病因PCOS。

注解：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.